"Выдержки из Правил добровольного
медицинского страхования МСК "АСКО-ВАЗ"
Настоящие «Правила добровольного страхования» (в дальнейшем
по тексту – Правила) разработаны на основе Гражданского кодекса
Российской федерации, Законов Российской Федерации «Об организации
страхового дела в РФ», «О медицинском страховании граждан
в Российской федерации», иных нормативных актов.
1. СУБЪЕКТЫ СТРАХОВАНИЯ
1.1. Субъектами добровольного медицинского страхования являются
Страховщик (ОАО МСК “АСКО-ВАЗ”), Страхователь, Застрахованный,
медицинская организация.
1.3. Страховщик не заключает на общих основаниях договоры
страхования в пользу лиц:
- старше 65 лет;
- стоящих на учете в наркологических, психоневрологических,
туберкулезных, кожно-венерологических диспансерах;
- ВИЧ инфицированных;
- инвалидов 1 и 2 групп;
- лиц с выявленными злокачественными заболеваниями;
- лиц с тяжелыми заболеваниями эндокринной системы.
Эти категории граждан могут быть застрахованы на особых условиях,
оговоренных в договоре страхования, заключаемом в отношении
них.
3. СТРАХОВОЙ СЛУЧАЙ
3.1. Страховым случаем является обращение Застрахованного
в течение срока действия договора страхования в медицинскую
организацию и (или) к специалисту, из числа предусмотренных
договором страхования, при остром заболевании, обострении
хронического заболевания, травме, отравлении и других несчастных
случаях за получением медицинских услуг в пределах их перечня,
предусмотренного программой страхования.
3.2. Объем программы добровольного медицинского страхования
для каждого конкретного Застрахованного определяется при заключении
договора страхования.
7. ПРАВА И ОБЯЗАННОСТИ СТОРОН
7.1. Страхователь имеет право:
7.1.1. Требовать предоставления Застрахованному медицинских
услуг в медицинских организациях и (или) у специалистов, определенных
в договоре страхования, в соответствии с условиями страхования
и программой страхования.
7.1.2. Осуществлять контроль за выполнением условий договора
страхования.
7.1.3. Расширить перечень медицинских услуг, гарантируемых
по договору страхования, и (или) повысить уровень страхового
обеспечения, заключив дополнительное соглашение к договору
страхования и уплатив дополнительный взнос. Дополнительное
соглашение к договору начинает действовать со дня уплаты дополнительного
страхового взноса, если условиями договора не определено иное.
7.1.5. Досрочно расторгнуть договор страхования, обратившись
с письменным заявлением к Страховщику.
7.2. Застрахованный имеет право:
7.2.1. Требовать предоставления медицинских услуг в соответствии
с условиями договора страхования в перечисленных в нем медицинских
организациях.
7.2.2. При утрате полиса получить его дубликат. С момента
подачи Застрахованным заявления об утере полиса действие этого
полиса прекращается. Страховщик не несет никакой ответственности
в отношении своих обязательств перед предъявителем утерянного
полиса.
7.2.3.Принять на себя обязательства Страхователя - юридического
лица, предусмотренные п. 7.4., в случае его ликвидации.
7.2.4. Предоставить Страховщику счет для решения вопроса об
оплате стоимости медицинских услуг, полученных в медицинских
организациях, не имеющих договоров на предоставление медицинских
услуг в рамках договора страхования со Страховщиком, если
таковые предусмотрены программой добровольного медицинского
страхования и получены после согласования со Страховщиком.
7.2.5. При наличии претензий к качеству и объему медицинской
помощи, а также в случае отказа в предоставлении медицинских
услуг, предусмотренных программой добровольного медицинского
страхования в медицинских организациях, оговоренных в договоре,
Застрахованный имеет право обратиться к Страховщику с заявлением.
Страховщик в свою очередь проверяет факты, изложенные в заявлении,
при необходимости - путем проведения экспертизы данного случая
в максимально короткие сроки. По результатам проверки, при
наличии достаточных оснований считать, что причинен вред здоровью
Застрахованного по вине медицинского учреждения (медицинских
работников), Страховщик принимает все возможные меры к устранению
вреда и его последствий за счет лиц, виновных в его причинении.
7.3. Страховщик имеет право:
7.3.1. Проверять сообщенную Страхователем (Застрахованным)
информацию, а также выполнение Страхователем (Застрахованным)
требований и условий договора.
7.3.2. Отказать в оплате медицинских услуг в соответствии
с п.п. 4.2., 4.3. Правил ДМС МСК «АСКО-ВАЗ»
7.3.3. Представлять интересы застрахованных в рамках договора
добровольного медицинского страхования всеми предусмотренными
законодательством способами.
7.3.4. Досрочно расторгнуть договор страхования при невыполнении
Страхователем (Застрахованным) условий договора, письменно
уведомив об этом Страхователя.
7.4. Страхователь обязан:
7.4.1. Своевременно и в полном размере уплачивать обусловленные
договором страхования страховые взносы.
7.4.2. Предоставить Страховщику необходимые для заключения
договора страхования сведения, а также иную необходимую информацию,
связанную с действием договора страхования.
7.4.3. Обеспечить сохранность документов по страхованию.
7.4.4. Выполнять другие обязанности, установленные в договоре
страхования.
7.4.5. В случае непредоставления Застрахованным услуг, предусмотренных
программой страхования в медицинских организациях, оговоренных
в договоре, Страхователь должен немедленно поставить в известность
об этом Страховщика. При отсутствии у Страхователя возможности
сообщить об этом Страховщику, информировать может любое уполномоченное
лицо или сам Застрахованный.
7.5. Застрахованный по договору добровольного медицинского
страхования обязан:
7.5.1.Соблюдать предписания лечащего врача, полученные в ходе
получения медицинской помощи, и распорядок, установленный
медицинской организацией.
7.5.2. Заботиться о сохранности страховых документов и не
передавать их другим лицам с целью получения ими медицинских
услуг.
7.5.3. Незамедлительно сообщить Страховщику об утере страховых
документов.
7.5.4. В случае непредоставления медицинских услуг, входящих
в программу страхования, в медицинских организациях, предусмотренных
договором, сообщить об этом Страхователю или непосредственно
Страховщику .
7.6. Страховщик обязан:
7.6.1. Ознакомить Страхователя с Правилами страхования.
7.6.2. Выдать Застрахованным страховые медицинские полисы
установленной формы.
|
